杭州网讯   周大伯家住江干区凯旋街道凯林巷， 85岁高龄的他，有糖尿病史、高血压史，行动不便，卧床20余年。以前，周大伯只能每月叫120救护车送到邵逸夫医院更换尿管，监测血压和血糖，一趟花费500元左右。

     老人是凯旋街道社区卫生服务中心的签约病人，随着江干区医养护一体化服务居家医疗的试点的推进，周大伯享受到了医护人员每月上门为他更换尿管，进行日常健康检查和血压血糖监测的居家医疗服务。每次只需花费不到100元。

    据了解，江干区作为杭州市医养护工作的试点单位，引入了台湾老年人长期照顾的先进经验，经过半年的精心筹划，建立了科学的医养护管理模式，成立了医养护一体化服务管理中心。

     建立了社区医养护服务联系小组，并在台湾专家的指导下，制定了详细的管理制度和运作流程：医养护管理中心负责接收居民的居家医疗需求申请，并派专人上门评估，接着派单给社区卫生服务中心完成居家医疗服务，最后由管理中心完成各项服务的监督和满意度测评。

     目前正处于试行阶段，已基本能实现居家医疗及出院准备两大功能。居家护理，让被照顾者在家中即可解决技术性护理问题，如提供或更换鼻胃管、尿管、气切管等，进行管路护理、伤口清洁等。居家康复可以依据被照顾者失能状况与功能需求，由康复师上门提供服务或至社区站点、小区定点场所接受康复训练服务，同时提供居家无障碍环境的修缮评估、设计指导。

    此外，针对被照顾者的身体状况和饮食习惯制定营养与饮食计划，执行相关的营养教育和饮食指导的居家营养服务。居家药事可以提供被照顾着用药评估与咨询，监督药物治疗的合理性，提供服药安全指导。

    出院准备功能，目前已在江干区人民医院正式启动出院准备计划实施工作。主要内容是责任护士会对每个住院病人进行筛查和评估，对于居住于辖区内出院后仍需要护理或康复治疗的患者，医院会转介医养护管理中心，进一步安排居家医疗服务。此功能也计划与江干区域内邵逸夫、红会等三甲医院进行合作和推广，为更多的社区老人提供及时的、连续的、优质的居家医疗服务。

    以上服务内容将于今年3月份在凯旋和四季青两个试点街道全面推开，今年10月份在整个江干区推行。